患者手术麻醉并发气胸 医院没有履行告知义务
【案情】
2007年8月，患者许某因右中指深屈肌腱断裂到当地医院治疗，经诊断为“右中指屈肌腱断裂”并行肌腱吻合术。在麻醉过程中，许某出现上腹痛、胸痛，手术被迫暂停。后行X线检查示右侧气胸，医院未做特殊处理。次日，医院继续行肌腱吻合术，复查胸片示气胸，仍未予特殊处理。术后，患者出现严重气胸，遂以并发症处理不及时将该院告上法院。
【审判】
当地法院委托市医学会做医疗事故鉴定，而医方未能提供麻醉同意书及麻醉记录单的原始资料。经鉴定分析，结果为：1、诊断明确，医方麻醉术式选择符合医疗规范。2、患者右侧气胸系麻醉并发症，医方对气胸发生后的处理欠积极。
法院经审理认为，院方因过错造成患者损害，构成四级医疗事故，负完全责任。法院判决医院赔偿许某医疗费、误工费、精神损害抚慰金等3万元。
【评析】
众所周知，医疗纠纷中最重要的证据就是病历，但本案中被告医院不能提供麻醉同意书，无法证明自己在医疗技术操作中履行了告知义务，也无法证明在麻醉操作中遵循了诊疗规范。据此，法院可直接推定医院侵犯患者知情同意权，而对于患者在麻醉中出现的异常表现，被告医院没有进一步检查和给予相应的处理，这一点又违背了医疗注意义务和医疗救助义务。关键是由于缺乏病历记载，当事医院无法证明这些过错与患者的损害后果之间有无因果关系，因此，被告医院依法应对患者的损害后果承担赔偿责任。
关于手术或操作并发症法律责任的确定较复杂，但必须签署知情同意书，并全面告知医疗风险。即便如此，知情同意书既不是患者的生死状，也不是医生的护身符。《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”由此可见，如果医生没有遵循诊疗规范，没有对并发症的发生尽到注意义务和采取预防措施，没有针对出现的症状及时诊断和治疗，基于医疗过错责任原则，仍然要承担法律责任。
具体到医生的注意义务主要有两项，其一是说明义务，即一般诊疗中要说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。说明事项既是判断医疗过程的事实依据。也是判断医生是否尽到说明义务的依据。其二，注意义务是在诊疗活动中尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，否则，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。是否是尽到了与当时的医疗水平相应的诊疗义务的事实，由鉴定机构鉴定证明。诊疗水平的注意义务不以医生的水平和医院的级别为准，而仅以当时的医疗水平为准。
总之，医疗机构若想规避医疗并发症导致的医患纠纷，应综合治理，从遵循诊疗规范，加强责任心，注意履行法律手续等方面下手，提高医疗水平，减少损害后果的发生才是根本。